Objetivos

A avaliação ecográfica do 2.º trimestre pode ser realizada entre as 18 e 24 semanas de idade gestacional (IG), idealmente entre as 20 e 22 semanas de acordo com as orientações da DGS.

O principal objetivo é a avaliação anatómica e morfológica do feto com a finalidade de detecção de malformações e são de especial importância as malformações letais ou associadas a elevada morbimortalidade após o nascimento, bem como aquelas potencialmente candidatas a terapêutica intrauterina ou que careçam/beneficiem de abordagem a curto prazo após o parto.

Além deste ponto e à semelhança dos exames ecográficos realizados nos restantes trimestres, devem ser também analisados os seguintes aspetos: número de fetos e sua vitalidade, crescimento fetal, características de placenta e cordão umbilical (CU) e volume de líquido amniótico (LA).

Este exame é habitualmente realizado com recurso a avaliação transabdominal mas poderá haver necessidade de ser complementado por via vaginal.

A avaliação ecográfica obstétrica deve ser executada por médico com treino específico na área e certificado para tal por entidade idónea.

Metodologia

O exame requer a aquisição e análise de diferentes imagens, que correspondem a planos anatómicos, que permitem a avaliação morfológica e a realização de medições.

A avaliação do crescimento fetal é realizada com base numa estimativa de peso que é calculada a partir de medições ao nível do crânio, abdómen e fémur do feto e é importante para identificação precoce alterações do crescimento fetal.

A análise da morfologia fetal requer a observação de:

• estruturas cerebrais e forma do crânio;
• face (lábios, nariz, olhos) e pescoço;
• coluna vertebral (exclusão de defeitos de tubo neural como espinha bífida);
• coração e tórax (identificação de anomalias cardíacas congénitas, malformações pulmonares e integridade do diafragma – estrutura que separa o tórax e abdómen fetais);
• abdómen e pélvis (avaliação do estômago e intestino, inserção do CU no abdómen fetal, avaliação dos rins e bexiga);
• membros e extremidades (avaliação da estrutura dos 4 membros e respetivas extremidades – mãos e pés);
• genitais externos (determinação do sexo fetal).

Está também recomendada a avaliação da:

• placenta;
• CU e
• LA.

Em algumas situações poderá estar indicada a avaliação por via vaginal:

• avaliação de estruturas anatómicas fetais (como complementaridade ao exame por via transabdominal, dependendo da posição fetal e/ou características do abdómen materno);
• medição do comprimento do colo do útero se fatores de risco para parto prematuro ou, na presença de sintomatologia que o possa desencadear,
• avaliação de placenta de inserção baixa.

Relatório do exame ecográfico

O relatório do exame ecográfico pode ser fornecido em formato digital e/ou impresso.
Este relatório deve ser descritivo em relação à presença/ausência das estruturas avaliadas, da integração dos achados num padrão de normalidade e, quando aplicável, fazer referência a achados patológicos identificados.
Adicionalmente, este relatório deve ser informativo relativamente a limitações identificadas e que possam comprometer a qualidade do exame (características como biótipo materno ou presença de cicatrizes abdominais, posição fetal e IG, entre outros).