Trombofilias na gravidez | Ginepedia

Introdução

As trombofilias são condições que se associam a um aumento do risco de formação de coágulos em artérias ou veias, que podem bloquear/entupir um vaso, levando ao surgimento de várias complicações como o acidente vascular cerebral (AVC), embolia pulmonar ou tromboses venosas/arteriais.

Estas trombofilias podem ser:

I.- HEREDITÁRIAS:

existindo uma alteração num gene, ou adquiridas, onde existe a produção de anticorpos pelo organismo contra ele próprio. Este risco de formação de coágulos é superior na gravidez e no pós-parto. As trombofilias hereditárias afetam cerca de 10% da população caucasiana e são responsáveis por 50% das tromboses venosas na gravidez e pós-parto.

Estas trombofilias podem ser classificadas em alto ou baixo risco, sendo que o tratamento a adotar depende desta classificação.

As mutações mais frequentes são as que envolvem o fator V de Leiden e o gene da protrombina.

Trombofilias de alto risco

Trombofilias de baixo risco

- Défice de anti-trombina III

- Homozigotia para a mutação do fator V de Leiden

- Homozigotia para a mutação G20210A do gene da protrombina

- Heterozigotia dupla para a mutação do fator V Leiden e mutação G20210A do gene da protrombina

- Heterozigotia para a mutação do fator V de Leiden

- Heterozigotia para a mutação G20210A do gene protrombina

- Défice de proteína C

- Défice de proteína S

As trombofilias podem também ser:

II.- ADQUIRIDAS - Síndrome dos anticorpos antifosfolípidos (SAAF)

- é uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolípidos associados a tromboses venosas ou arteriais (coágulos nas veias ou artérias) e/ou complicações na gravidez.

Mulheres com SAAF têm um risco de 5-12% de tromboses na gravidez e pós-parto. O SAAF é também a causa tratável mais importante de abortamentos de repetição.

Sinais e sintomas

COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS AO SAAF

Pode ocorrer a formação de coágulos em qualquer vaso, sendo que os sintomas associados dependem da localização desses vasos. Desta forma, pode causar trombose venosa, afetando mais frequentemente os membros inferiores, trombose arterial, podendo causar AVC, pode cursar ainda com diminuição das plaquetas, anemia, entre outros.

Na gravidez pode causar abortamentos de repetição, hipertensão na gravidez, fetos muito pequenos ou prematuridade.

INDICAÇÕES PARA RASTREIO DE SAAF

As mulheres que devem ser rastreadas são as que apresentam critérios clínicos de SAAF (a ser avaliado pelo médico) e no estudo de perda gestacional recorrente, a partir do 2º abortamento.

O que fazer

ABORDAGEM NO PARTO DAS TROMBOFILIAS

A presença de trombofilia por si só não condiciona nenhuma alteração na altura do parto, sendo semelhante às restantes grávidas sem trombofilia.

No entanto, em grávidas que estão a realizar tratamento pode estar indicado programar o parto a partir das 39 semanas, com suspensão prévia da medicação, pelo risco de hemorragia associada. Assim, todas as grávidas devem ser alertadas a suspender de imediato a medicação na presença de hemorragia ou sinais sugestivos de trabalho de parto (contrações dolorosas, perda de líquido amniótico, etc.).

Tratamento

TERAPÊUTICA

À semelhança das trombofilias hereditárias o tratamento passa pela utilização de medicamentos que impedem a formação de coágulos, como os anticoagulantes, podendo ainda estar indicada a utilização de antiagregantes (por ex. aspirina), dependendo da manifestação clínica.

Pode ser recomendado iniciar medicação mesmo antes de engravidar, pelo que é muito importante o planeamento da gravidez e seguimento médico apropriado.

Prevenção / Recomendações

ORIENTAÇÃO PÓS-PARTO DAS TROMBOFILIAS

Mulheres com trombofilias hereditárias ou adquiridas devem ser orientadas para avaliação/tratamento a longo prazo após o parto, na ausência de seguimento prévio.

Quanto à contraceção, dado o risco aumentado de trombose, os contracetivos com estrogénios estão contraindicados. Assim, devem ser preferidos progestativos orais (como a pilula da “amamentação”), implante subcutâneo, dispositivos intrauterinos e métodos de barreira como o preservativo.