Cesariana

Introdução

Existem 2 tipos de partos: eutócico e distócico.

O parto eutócico é o dito “normal”, sem necessidade de recorrer a instrumentos para ajudar no parto.

Pelo contrário, o parto distócico é um parto instrumentado e divide-se em 2 subtipos: parto vaginal instrumentado (fórceps e ventosa) e cesariana.

A decisão de usar um instrumento para realizar o parto tem em consideração o impacto tanto materno, como fetal/neonatal e o equilíbrio em relação às opções alternativas e à gestão de expectativas.

O que fazer

Define-se cesariana como um parto realizado através de uma incisão no abdómen e no útero.

Quanto à respetiva urgência, pode classificar-se em:

Eletiva/programada: cesariana programada para um dia futuro
Urgente: cesariana a acontecer brevemente
Emergente: cesariana a acontecer no momento

Indicações:

Consideram-se indicações as situações em que o trabalho de parto é impossível ou contra-indicado, incluindo-se as que constituem um risco para a grávida e/ou feto.

Dividem-se em maternas, fetais ou decorrentes da própria gravidez, e as mais frequentes são:

Indicações maternas: alguma doença materna ou cirurgia prévia que seja contraindicação para um parto vaginal.
Indicações fetais: alguma doença fetal que seja contraindicação para parto vaginal; ou suspeita de sofrimento fetal durante o trabalho de parto.
Indicações decorrentes da própria gravidez: determinadas alterações da placenta; perda de sangue vaginal em quantidade significativa; falha de indução de trabalho de parto; algumas gravidezes gemelares; ou algumas doenças próprias da gravidez.

De realçar que, apesar de listadas as indicações mais frequentes, não são as únicas e cada caso deve ser avaliado individualmente.

Complicações

Dentro das várias complicações, a curto prazo destacam-se:

Infeção da ferida de cesariana
Perda de sangue
Lesão de órgãos perto do útero (bexiga, intestino, ureteres, etc)
Formação de trombos nas veias
Paragem transitória do trânsito intestinal
Lesões no recém-nascido (principalmente feridas pequenas nas cesarianas emergentes)
Dificuldade respiratória no recém-nascido

Uma cesariana durante o trabalho de parto está associada a uma maior taxa de complicações que uma cesariana eletiva.

A mortalidade materna e/ou neonatal em mulheres submetidas a cesariana é rara.

Já a longo prazo, numa gravidez futura existe:

Maior risco de vir a ter placenta implantada fora do local ideal (chamada placenta prévia – implantação perto do colo do útero; ou acretismo placentário– implantação mais profunda que o normal)
Maior risco de aborto espontâneo

Tratamento

PARTO APÓS CESARIANA PRÉVIA

Após um parto por cesariana, é possível realizar um parto quer por cesariana, quer vaginal, conforme as características individuais de cada gravidez

Riscos e benefícios de parto vaginal VERSUS cesariana eletiva (ambos após uma cesariana prévia):

Os maiores riscos de tentativa de parto vaginal são: necessidade de cesariana urgente/emergente (ao invés de programada desde o início) e rotura uterina, que pode associar-se a desfechos graves como morte fetal.

O grande benefício do parto vaginal é a menor morbilidade associada, comparando tanto com cesariana urgente/emergente como com eletiva.

Existem riscos e benefícios tanto maternos como neonatais:

A nível materno:

Risco de rotura uterina: rara.
Risco de infeção: o parto vaginal está a associado a menos infeções. No entanto, uma cesariana durante o trabalho de parto tem o maior risco de infeção que uma cesariana eletiva.
Risco de remoção cirúrgica do útero no parto: caso haja, por exemplo, rotura do útero.
Risco de distúrbios do pavimento pélvico: apesar de a cesariana aparentemente ser mais protetora que os partos vaginais, o benefício absoluto não é claro.
Momento da alta pós-parto: os partos vaginais têm um internamento mais curto que uma cesariana.
Contraceção permanente (laqueação das trompas): apesar de poder ser feita durante a cesariana, também pode ser realizada no pós-parto de um parto vaginal.

A nível neonatal:

Desfecho perinatal e neonatal: existem piores desfechos nos partos vaginais após cesariana prévia quando comparado com cesariana eletiva.
Alterações respiratórias transitórias do recém-nascido: é mais comum na cesariana eletiva do que no parto vaginal após cesariana prévia.
Infeção generalizada do recém-nascido: aparentemente mais frequente nos partos vaginais do que cesariana eletiva após cesariana prévia.

Evolução / Prognóstico

Complicações de múltiplas cesarianas repetidas:

Quanto maior o número de cesarianas prévias, maior o risco de complicações, destacando-se alterações da inserção da placenta, maior risco de perda de sangue com necessidade de remoção do útero durante a cesariana e lesões de órgãos perto do útero (lesão da bexiga, do intestino, etc) durante a cesariana.

De realçar que, ter sido submetida a pelo menos 2 cesarianas, é indicação para cesariana eletiva.

Saber Mais

“Parto vaginal instrumentado”