Contraceção sub-cutânea | Ginepedia

Introdução

O implante subcutâneo com etonogestrel é um contracetivo hormonal com progestativo, reversível de longa duração, aprovado pela FDA para utilização de 3 anos, mas com eficácia demonstrada para 5 anos.

O que fazer

Quem tem indicação para uso de implante contracetivo?0

É uma opção para mulheres que pretendam um método de contraceção de longa duração, reversível, que pretendam contraceção sem estrogénios ou que tenham contraindicação para o seu uso.

Mulheres com dificuldade em manter a disciplina de toma diária da pílula, com esquecimento frequente.

Mulheres com elevado risco de uma gravidez não planeada.

Relativamente à amamentação, não existem alterações na quantidade ou na composição do leite materno, sendo um bom método para mulheres com parto recente e a amamentar que desejem espaçar as gravidezes.

Não é candidata ao uso de implante contracetivo no caso de:

Suspeita de gravidez
Se tem doença tromboembólica (coágulos nas veias) em fase ativa
Cancro da mama
Presença ou antecedentes de tumores do fígado (benignos ou malignos)
Presença ou antecedente de doença do fígado grave enquanto os valores da função hepática não tenham normalizado

Avaliação prévia à colocação

Em mulheres saudáveis não há necessidade de realizar exame físico ou estudo analítico prévio à colocação do implante subcutâneo. Deve-se, contudo, excluir sempre uma possível gravidez.

Tratamento

A colocação e remoção deste dispositivo, na face interna do braço não dominante é realizada com anestesia local por um profissional de saúde com competência adquirida para o efeito.

Pode sentir dor, ocorrer hemorragia ligeira, ou formação de hematoma no local de inserção.

O implante corretamente posicionado é palpável por baixo da pele, caso não seja palpável deve marcar consulta para verificar o posicionamento (pode estar mais profundo ou ter ocorrido migração).

Evolução / Prognóstico

Após a remoção a concentração de etonogestrel torna-se indetetável ao fim de uma semana e a fertilidade habitual será restabelecida após 21 dias, havendo casos descritos de gravidez ocorrida no 1º mês após remoção.

Prevenção / Recomendações

O impante subcutâneo é o método contracetivo reversível mais eficaz, apresentando uma taxa de gravidez com o uso de 0.05% (superior à da laqueação ou remoção de trompas). Para além dos seus efeitos contracetivos, apresenta também a vantagem de se associar a diminuição da dor menstrual.

Podem ocorrer alterações no padrão hemorrágico habitual, podendo ter hemorragias prolongadas ou frequentes em quantidade escassa, spotting (cerca de 20%) ou deixar de menstruar, o que não significa gravidez nem menopausa, nem acarreta risco de descalcificação óssea. As mulheres que apresentam perfis de hemorragia favoráveis nos primeiros 3 meses mantêm normalmente esse padrão.

Podem surgir quistos nos ovários, benignos, que desaparecem espontaneamente.