Escorrência mamilar
Introdução
A escorrência mamilar define-se como a passagem de conteúdo líquido através do mamilo de forma espontânea ou após manipulação da mama.
Frequência
A escorrência mamilar é a terceira queixa mais frequente em senologia. Cerca de 80% das mulheres em idade reprodutiva terão um episódio.
Causa
As causas podem ser divididas em lactacional, fisiológica ou patológica.
A lactacional está relacionada com a gravidez ou amamentação.
A causa fisiológica mais frequente é o aumento de uma hormona, a prolactina, responsável pela produção de leite no pós-parto.
A causa patológica mais frequente é o papiloma intraductal, uma lesão benigna da mama. Contudo, uma lesão maligna pode estar presente em 5-15% dos casos de escorrência mamilar patológica.
Sinais e sintomas
A escorrência mamilar é um sintoma frequente, sendo importante saber responder a algumas perguntas acerca da mesma. Quando começou, se é espontâneo ou é necessário manipular a mama para a reproduzir, se acontece apenas numa ou em ambas as mamas e quais as suas características em termos de quantidade, aspeto e cor.
A escorrência mamilar fisiológica não está relacionada com a gravidez ou amamentação e, geralmente, ocorre em ambas as mamas, após manipulação e apresenta um aspeto leitoso.
Todas as alterações que acompanham o aparecimento da escorrência mamilar devem ser reportadas ao médico. É essencial estar atento às alterações da mama, mamilo e axilas, nomeadamente a existência de nódulos, regiões mais endurecidas ou dolorosas, aumentadas de tamanho ou avermelhadas.
Alterações no resto do corpo também podem ser sintomas associados à escorrência mamilar, como por exemplo alterações neurológicas, visuais, do padrão menstrual ou mesmo infertilidade.
O que fazer
O diagnóstico de escorrência mamilar é feito com base na história e nos achados clínicos. Portanto, sempre que apresentar alguns dos sintomas referidos anteriormente deve ser observado pelo médico assistente de forma a tentar distinguir o tipo de escorrência mamilar. Deverá trazer para a consulta a medicação habitual e referir caso tenha ocorrido história de trauma mamário recente.
É importante excluir gravidez e, em alguns casos, está recomendado a realização de análises com a avaliação dos níveis de prolactina, função da tiroideia e renal.
Após a avaliação clínica, devem ser submetidos a exame de imagem os pacientes que apresentarem alguma característica patológica (escorrência mamilar apenas de uma mama, sanguinolento ou associado a nódulo ou alterações da pele) e/ou com rastreio da mama desatualizado. Todas as alterações imagiológicas com algum grau de suspeição devem ser orientadas para centros especializados de patologia mamária. Nestes casos, podem ser submetidas a biópsia ou realizar reavaliação imagiológica complementar (por exemplo com repetição da ecografia em 3 meses ou Ressonância Magnésica mamária).
Tratamento
O tratamento da escorrência mamilar depende da causa encontrada.
No caso de escorrência mamilar fisiológica, a abordagem deve ser feita no sentido de suspender ou corrigir a causa, sendo o tratamento médico habitualmente suficiente nestes casos.
Após avaliação completa, a maioria dos casos de escorrência mamilar patológica são tratados cirurgicamente. A extensão da cirurgia depende dos achados imagiológicos e dos resultados da biópsia.
Evolução / Prognóstico
A resolução da escorrência mamilardepende do factor causal.
Exceto nos casos de malignidade, a escorrência mamilar patológica tem bom prognóstico após tratamento dirigido.
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