Ressectoscopia Ginecológica | Ginepedia

Introdução

A Ressetoscopia é uma técnica cirúrgica endoscópica que permite realizar o tratamento de patologia de dentro do útero, utilizando um instrumento chamado ressetoscópio, que é introduzido no útero através da vagina e do colo do útero e que está acoplado a uma fonte de energia eletromecânica apropriada para remoção das lesões. A cirurgia está indicada na patologia intrauterina que pode ser assintomática ou manifestar-se como hemorragia uterina anormal (hemorragia após a menopausa, hemorragia intermenstrual ou menstruação abundante), amenorreia (ausência de período>6 meses) ou maus desfechos obstétricos.

Para a introdução do ressetoscópio é habitualmente necessária a realização da dilatação do colo uterino. A cavidade uterina é virtual, pelo que é utilizado um líquido para distender a cavidade e permitir a visualização do seu interior. Em determinadas situações, poderá ser necessário a doente realizar medicação previamente, de forma a facilitar o procedimento.

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Esta técnica permite o tratamento de múltiplas patologias de uma forma minimamente invasiva. Em muitos casos a cirurgia pode ser realizada em regime de ambulatório, com a admissão e a alta no próprio dia e o retorno rápido à vida normal.

O que fazer

PREPARAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

Idealmente e em mulheres com ciclos regulares, a ressetoscopia deve ser realizada nos primeiros 14 dias após o último dia da menstruação (fase folicular do ciclo menstrual).

Na maioria das mulheres será necessário:

Análises e eletrocardiograma.
Avaliação uterina prévia que pode ser através de ecografia ginecológica/histerossonografia, histeroscopia ou ressonância magnética pélvica, de acordo com a indicação clínica.
A preparação cervical deve ser ponderada em casos particulares, nomeadamente nas doentes pós-menopáusicas e nas pré-menopáusicas com suspeita de estenose cervical ao exame ginecológico. Consiste na aplicação de 400 µg de misoprostol por via vaginal pelo menos 4 horas antes do procedimento e nas situações em que é previsível uma dilatação cervical mais laboriosa, utilização de 25 µg estrogénio tópico vaginal diário 15 dias antes da cirurgia
A preparação endometrial pode ser ponderada em mulheres na pré-menopausa com o intuito de facilitar o exame ou corrigir anemia previamente à cirurgia. Pode consistir na toma de uma pílula com ou sem estrogénios. Em situações de hemorragia uterina anormal persistente e em alguns tipos de mioma pode ser necessário administrar um medicamento que induz uma menopausa artificial nos 3 meses prévios à cirurgia (análogos da GnRH).

A anestesia realizada pode ser semelhante a epidural ou anestesia geral.

Tratamento

INDICAÇÕES

Excisão de pólipos e miomas submucosos não passíveis de tratar com uma técnica semelhante em gabinete de consulta (histeroscopia de consultório).
Lise de aderências entre as paredes do útero (sinéquias).
Correção de malformação uterina denominada Septo uterino.
Correção de defeitos de cicatriz de cesariana
Excisão de restos ovulares/placentários (após aborto/gravidez).
Tratamento conservador de lesões malignas e pré-malignas uterinas/ablação endometrial (destruição ou remoção da camada do endométrio).

CONTRAINDICAÇÕES

Infeções do trato genitourinário inferior nomeadamente doença inflamatória pélvica, infeção aguda do colo uterino (cervicite) ou da vagina (vaginite).
Gravidez.
Neoplasia maligna do colo ou corpo uterino em estádio avançado.
Perfuração uterina recente (<4 semanas).
Hemorragia uterina abundante.
Distância ecográfica do mioma à serosa <5 mm.

DESCRIÇÃO DA TÉCNICA CIRÚRGICA

A doente é posicionada com as pernas afastadas.
É realizada a desinfeção e o esvaziamento da bexiga.
De seguida, é colocado o espéculo e feita a preensão do colo do útero.
É efetuada a dilatação progressiva do canal cervical, evitando trauma ou perfuração uterina.
Procede-se à introdução do ressetoscópio e distensão da cavidade uterina com fluido adequado à energia utilizada.
O aparelho é acionado ressecando o tecido anormal em fatias, até ser removido na sua totalidade ou interrompido ao fim de 60 minutos.
Os fragmentos são removidos com o ressetoscópio e enviados para estudo anatomopatológico.

Evolução / Prognóstico

COMPLICAÇÕES/ PROGNÓSTICO

As complicações da ressetoscopia são raras e podem ser classificadas como intra-operatórias e pós-operatórias.

Intra-operatórias:

Hemorragia
Intravasitação: sobrecarga hídrica que pode estar associada à passagem de líquido para a circulação e que pode cursar com edema pulmonar e/ ou cerebral de acordo com o fluído utilizado.
Perfuração uterina: se for realizada com a ansa ativada poderá ser necessário complementar o procedimento com cirurgia abdominal no mesmo tempo operatório para excluir lesão do intestino ou da bexiga e atuar de acordo com a extensão da lesão.
Embolia Pulmonar gasosa

Pós-operatórias:

Aderências uterinas (sinéquias)
Infeção
Hemorragia
Obstrução das trompas de Falópio
Complicações em gravidez futura, associadas com fragilidade da parede uterina.

As utentes devem ter em consideração que o procedimento pode ser interrompido precocemente se houver uma sobrecarga hídrica e ser realizado em dois tempos (repartir em 2 ou mais cirurgias), uma vez que em algumas situações não é possível a remoção completa da lesão num único procedimento.

PÓS OPERATÓRIO/ RECOMENDAÇÕES (opcional, máx. 500 caracteres)

Vigilância da frequência cardíaca e respiratória, tensão arterial, temperatura e perda hemática vaginal.
Alívio da dor, se necessário com paracetamol e/ou anti-inflamatório (ibuprofeno, metamizol, etc).
Pode ser necessária colocação de algália durante algumas horas
Alta no próprio dia se cirurgia de ambulatório ou até 24 horas após a cirurgia, se em regime de internamento.
As perdas de sangue vaginais serão em quantidade escassa e de duração variável (alguns dias ou até à próxima menstruação).
Evitar relações sexuais nas 2 primeiras semanas pós-operatórias.
Se febre, corrimento vaginal com cheiro fétido ou dor pélvica, a utente deverá recorrer ao serviço de urgência de ginecologia mais próximo.
Consulta de revisão pós-operatória em cerca de 6 semanas após o procedimento, incluindo a realização de ecografia transvaginal se procedimento incompleto ou com intercorrências.
A alternativa à realização da ressetoscopia é a histerectomia (remoção cirúrgica do útero) que é uma cirurgia mais laboriosa e que envolve mais riscos cirúrgicos.
O risco do não tratamento depende da apresentação clínica e do diagnóstico. Os principais riscos são: anemia e eventual necessidade de transfusão de sangue; transformação maligna; falha da implantação do embrião e consequente infertilidade; e maus desfechos obstétricos, como abortamento ou apresentação fetal anómala