Contraceção hormonal combinada | Ginepedia

Introdução

A contraceção hormonal combinada (CHC) refere-se à associação de duas hormonas (progestativo e estrogénio), com a finalidade de prevenir uma gravidez não planeada, de forma reversível. Estes podem diferir não só na composição, via e regime, por isso o aconselhamento deve ser individualizado.

Embora não exista nenhum método 100% eficaz na prevenção da gravidez, a CHC é muito eficaz.

A pílula é tomada diariamente, com um período de pausa que varia de acordo com o tipo de pílula.

O anel vaginal é colocado uma vez por mês, durante 3 semanas e o selo é colocado uma vez por semana durante 3 semanas. É no período de pausa que ocorre o período menstrual. Se não pretender menstruar, a CHC pode ser feita continuamente, sem período de pausa.

Actualmente, verifica-se um decréscimo nas utilizadoras de CHC, potencialmente devido à facilidade de acesso, segurança e eficácia oferecida pelos métodos reversíveis de longa duração, porém a pílula combinada continua a ser o método contracetivo mais usado.

O que fazer

ESCOLHA DO MÉTODO

Numa abordagem inicial para aconselhamento contracetivo, dever-se-á ter em conta não só a eficácia, disponibilidade e segurança do método atendendo a eventuais doenças ou condições que o possam contra-indicar. A escolha deve ser da mulher com a ajuda do médico, de acordo com a sua vontade, necessidades e doenças existentes.

Quem pode usar

Qualquer mulher em idade fértil, sem patologia que contra-indique o uso de um método hormonal combinado. Se tem alguma doença crónica aconselhe-se sempre com o seu médico.

Existem mulheres que não devem tomar a pílula combinada, tais como:

Idade igual ou superior a 35 anos e fumadora
Dúvida se está grávida
Trombose ou enfarte no passado
Cancro da mama atual ou no passado
Tem alguns tipos de doença do fígado
Tem alguns tipos de doença do coração
Tem enxaqueca com aura (alterações da visão ou audição)

Em mulheres a amamentar é importante informar acerca do impacto do estrogénio na diminuição de produção de leite, pelo que está recomendado protelar início de CHC até à 5ª semana pós-parto.

Tratamento

MÉTODOS DISPONÍVEIS

Atualmente existem disponíveis 3 formulações diferentes de CHC:

A pílula
O selo
Anel vaginal

QUANDO E COMO COMEÇAR

O início nos primeiros 5 dias de ciclo, tem eficácia contracetiva imediata, contudo, atualmente recomenda-se o quick start, após exclusão de gravidez.

O quick start compreende o início imediato do novo método, sendo que deve ser usada proteção adicional nos primeiros 7 dias de uso, por exemplo um método barreira.

O QUE FAZER EM CASO DE ESQUECIMENTO

Esquecimento de toma de 1 comprimido deve-se tomar o quanto antes o comprimido; no caso de falha de 2 ou mais comprimidos, dever-se-á usar contraceção adicional durante os primeiros 7 dias, por exemplo um método barreira.
Atraso na troca de adesivo ou anel vaginal superior a uma semana, deve-se colocar o novo anel ou adesivo o quanto antes, com o uso de proteção adicional nos primeiros 7 dias, por exemplo um método barreira.
Ter sexo desprotegido e esquecer-se de tomar a pílula pode fazer contraceção de emergência (“pílula do dia seguinte”) o mais rápido possível.
A pausa entre início de método nunca deve ser superior a sete dias, independentemente da perda de sangue.

COMO TOMAR

As posologias mais frequentes são:

21dias – 7dias de pausa: regime de algumas pílulas, do anel vaginal (3 semanas com pausa à 4ª semana) e do selo (troca semanal durante 3 semanas, com a 4ª semana de pausa)
28 dias (24 dias + 4 placebo ou 21dias + 7placebo): permite a toma de pílula diária, aumentando a adesão e diminuindo o risco de esquecimento

EFEITOS COLATERAIS

Efeitos laterais por vezes descritos com a combinação esteroprogestativa incluem:

dor de cabeça
náusea
sensibilidade mamária
hemorragia imprevisível

QUANDO SUSPENDER O TRATAMENTO

Deve-se suspender método em caso de aparecimento de novo de:

Diminuição da força dos membros (braço ou perna)
Formigueiro da face, braço ou perna
Dor de cabeça intensa unilateral pulsátil com formigueiros ou sintomas visuais
Dor intensa ou inchaço nos membros inferiores
Dificuldade respiratória súbita
Dor no peito
Icterícia (tom amarelo da pele)

VANTAGENS

Os métodos CHC para além da eficácia contracetiva, possuem outras vantagens como:

Regularização do ciclo
Melhoria de acne e excesso de pêlo
Terapêutica da dor menstrual
Diminuição da quantidade e dias de menstruação
Prevenção de algumas doenças como doença fibrocística mama, endometriose, perda de massa óssea, artrite reumatóide, anemia por falta de ferro
Diminuição do risco: cancro do ovário, endométrio, colorretal
Tratamento dos sintomas da perimenopausa

Saber Mais

MITOS DA CHC

São várias as crenças associadas aos métodos de contraceção hormonal combinada:

"Fumadoras não podem usar CHC" – mulheres saudáveis com menos de 35 anos, poderão adoptar um destes métodos; porém a partir dos 35 anos estes estão contraindicados nas fumadoras
A "CHC protege de doenças sexuais" – a única forma de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis é o uso de um método de barreira
A "CHC engorda" – as hormonas presentes nos diferentes métodos não foram relacionadas com o aumento de peso.
Quem faz contraceção há muito tempo terá mais dificuldade em engravidar – o uso de pílula não está associado a infertilidade, nem se deve fazer pausas de método de tempos a tempos.
Não devo fazer o método contínuo, pois "não menstruar faz mal ao organismo" – o uso de CHC, sem os comprimidos placebo ou semana de pausa, pode ser uma opção naquelas mulheres que pretendem não menstruar, sem impacto negativo na sua saúde.