Parto vaginal instrumentado | Ginepedia

Introdução

Existem 2 tipos de partos: eutócico e distócico.

O parto eutócico é o dito “normal”, sem necessidade de recorrer a instrumentos para ajudar no parto.

Pelo contrário, o parto distócico é um parto instrumentado e divide-se em 2 subtipos: parto vaginal instrumentado (fórceps e ventosa) e cesariana.

A decisão de usar um instrumento para realizar o parto tem em consideração o impacto tanto materno, como fetal/neonatal e o equilíbrio em relação às opções alternativas e à gestão de expectativas.

Sinais e sintomas

Definição de ventosa e fórceps:

A ventosa consiste numa bomba de vácuo que se aplica na cabeça do feto e num sistema de tração. A tração realizada pelo operador, aliada à força das contrações e dos esforços expulsivos maternos facilitam a descida do feto no canal de parto.

FIG 1

O fórceps consiste em 2 colheres metálicas que se adaptam ao formato da cabeça fetal e à pelvis materna. A tração realizada pelo operador impele o parto vaginal.

Fig 2

O que fazer

Indicações

As indicações mais frequentes são:

Exaustão materna e incapacidade de manter esforços expulsivos eficazes;
Indicações médicas para evitar grande esforço materno (ex: doença cardíaca materna grave);
Trabalho de parto muito prolongado;
Suspeita de sofrimento fetal.

Contraindicações

São contraindicações as situações em que o clínico considera que o risco de um parto vaginal instrumentado é maior que o respetivo benefício. As principais são:

Parto muito antes do dia esperado;
Algumas doenças ósseas fetais ou que impliquem maior risco de hemorragia fetal;
Cabeça não suficientemente baixa;
Cara virada para baixo;
Feto aparentemente maior que a pélvis materna.

Para além do supramencionado, atribui-se como contra-indicação relativa exclusiva da ventosa caso tenha < 34 semanas de gestação.

Tratamento

Pré-requisitos

Para uma correta e segura aplicação de um dos instrumentos, existem condições necessárias, sendo os principais ter uma dilatação completa, ter a bolsa de águas rota, o feto estar de cabeça para baixo e existir um consentimento informado e esclarecido da grávida.

Escolha do instrumento

Depende tanto das características da grávida como da experiência do aplicador e da analgesia materna.

A ventosa está associada a partos menos traumáticos a nível vaginal, é mais fácil de aplicar e requer menor grau de anestesia materna. Por outro lado, o fórceps tem uma taxa de sucesso ligeiramente superior e pode ser aplicado em fetos com menos tempo de gestação.

Complicações

Todas as complicações de parto instrumentado podem acontecer num parto eutócico. A principal complicação é o trauma do recém-nascido.

As complicações dividem-se em fetais/neonatais e maternas.

A nível das complicações fetais/neonatais, destacam-se:

Hemorragia cerebral (grave, mas rara)
Abrasão e/ou laceração do escalpe fetal
Hematoma da cabeça (maioria com resolução espontânea sem sequelas)
Hemorragia da retina (maioria com resolução espontânea sem sequelas)
Lesão dos nervos do membro superior ou da face
Fratura óssea

No que respeita as complicações maternas:

Laceração ou hematoma vulvar e/ou vaginal
Lesão da uretra
Lesão do esfíncter anal (com ou sem incontinência anal)
Riscos a longo termo: incontinência urinária e/ou anal, prolapso de órgão pélvico

Considera-se que a cesariana tem efeito protetor no que diz respeito a disfunção do pavimento pélvico a longo termo, mas não há diferença significativa entre parto eutócico ou vaginal instrumentado.

Cerca de metade das mulheres submetidas a parto vaginal instrumentado reportaram algum grau de incontinência urinaria no 1º ano após o parto.

Vantagem de um parto vaginal instrumentado

A principal vantagem é evitar um parto por cesariana e respetivas complicações. A recuperação de um parto vaginal é, por norma, mais fácil e rápida. Para além disso, tem necessidade de menor dose de anestesia. Ainda, após um parto instrumentado há maior probabilidade de ter um parto eutócico numa próxima gravidez do que após uma cesariana.

Saber Mais

PERGUNTAS FREQUENTES

É administrado antibiótico por rotina num parto distócico?

Num parto vaginal instrumentado não. No entanto, deve ser realizado caso a caso, visto que em determinadas situações está demonstrado benefício na prevenção de infeção puerperal, nomeadamente se laceração grave do esfíncter anal.

É realizada episiotomia por rotina no parto vaginal instrumentado? Por rotina não, sendo averiguado caso a caso. Existe maior probabilidade de necessidade num parto instrumentado com fórceps do que com ventosa.

O que acontece após uma tentativa falhada de parto vaginal instrumentado? É uma das indicações para realizar uma cesariana

Parto vaginal instrumentado está associado a pior neurodesenvolvimento? Não há estudos que tenham comprovado estar associado a pior desfecho do neurodesenvolvimento.